临床病案实例分析

朱xx，女，70岁，南京市人。患者有几十年烟龄，平时咳嗽，胸闷。1999年底发现咳嗽吐痰带血。胸闷隐痛，活动气喘。 患者经江苏省人民医院确诊为肺癌（中心型），查痰找到癌细胞。医生建议手术。家属考虑 病人年龄大，放弃手术治疗。2000年6月15日来诊。患者咳嗽，痰中带血丝，胸闷隐痛，有 压迫感，咳甚或运动后气喘气急，口干欲饮不多，舌红苔白微腻，脉细小。

拟方：北沙参、 生薏仁、  葶苈子、天花粉、郁金、紫丹参、大贝母、金银花、瓜蒌皮、鱼腥草、麦冬、太子参、 五味子、 白花蛇舌草、 鲜芦根、 白芨。

水煎，每日一剂，早晚饭后一小时服。另用西洋参、冬虫夏草与老母鸡炖汤服。

一月后，病情明显好转。继以金荞麦、长生草、斩龙剑、黄芩、地骨皮、紫苑等进行加减调 理。

   病人服药7个月。症状渐渐消失，后经多次复查及拍片对照病灶有所缩小。随访病人，病情 稳定，未见异常。

按语：中心型肺癌发病率很高，在我国，约占肺癌总数的60％～70％。本例病人，一直坚持 服用中药。针对病人热毒、痰瘀、津伤，在辨证论治基础上，用鱼腥草、金银花、白花蛇舌 草、黄芩、地骨皮清热解毒；瓜蒌皮，贝母、葶苈子、薏仁化痰泻肺利湿；紫丹参、长生草 、白芨、郁金化瘀止血。用西洋参、冬虫夏草、芦根、北沙参、麦冬、天花粉润肺生津，取 得了成功，达到了带瘤生存。肺为娇脏，应以润养为安，保金润肺为治肺癌扶正之常法。

     曲xx，男，76岁，教师，无锡人。患者今年春节后自觉感冒，发生胸痛咳嗽，咯痰带血，夜间尤甚，食欲不振，形体日渐消瘦 ，精神倦怠，四肢乏力。

2000年3月21日，CT检查提示：右中肺发现阴影。进一步作纤维支 气管镜检查，病理科确诊为右肺未分化腺癌。在当地经放化疗处理，因副作用大，于2000年 7月11日专程前来我院就诊。症如上述，舌红苔白腻微黄，脉细小数意。

治以扶正抗癌，清热解毒，化瘀消痰：西洋参、黄芪、 南北沙参、金荞麦、丹参、再生草、 白花蛇舌草、 枳壳、郁金、 全瓜蒌、薏苡仁、白芨、大贝母、仙鹤草、生半夏（先煎）、生南星（先煎）、侧柏叶炭、生姜一两。

水煎，每日一剂，早晚饭后一小时服。另用冬虫夏草研粉装胶囊，每次2g，日3次。   

9月1日三诊：主诉：经服上方，咳嗽减轻，痰血亦少。唯食欲仍差，上方去侧柏叶炭、白芨。加焦山楂15g、砂蔻仁。

12月5 日六诊：复查，提示，肿瘤明显缩小，咳嗽胸痛、咯血诸症消失，睡眠及食欲均佳，精神亦振，舌苔 薄白，脉细弱。以上方为主，继续跟踪治疗。

如今随访，病人生活正常。

按语：本案病例已属肺癌晚期，形体衰弱，年事已高，正气已虚，已无法接受放化疗处理。 运用中药治疗时，首先要处理好辨病与辨证，整体与局部，抗癌与扶正三者的关系。治疗的 整个过程，要着眼于正虚、热毒、痰瘀。据证以扶正润肺养阴。药用：西洋参、冬虫夏草、 黄芪、南北沙参为主，重用白花蛇舌草、再生草、石上柏、金荞麦清肺解毒抗癌；同时配伍 生半夏、生南星、鲜生姜以温散解毒抗癌，寒温并用，使癌瘤邪毒才得以消散，亦即清热解 毒不忘温散之意。方中炒用理气药枳壳一味，药性平和，行气宽胸，化痰消痞，而无破气伤 阴之虞。则一药行动，百药皆活矣。

仙鹤草又名脱力草、万肿消，止血是其专长。与参芪同用，相得益彰。单方仙鹤草与大枣同 用治疗血小板减少性紫癜，可见其补力之强。现代药理研究证实：仙鹤草有明显的抗肿瘤作 用，是味扶正抗癌的良药。

张xx，男，63岁，南通退休干部。患者近一周来自觉左半身活动欠利，当地医院拟脑意外治疗，不效。经检查诊断为：右脑部 有肿块。进一步检查，CT诊断为肺癌。

患者家属多处访医，于2000年9月12日到我处就诊：左下肢跛行无力，左手不仁，不咳不喘 ，胸亦不痛。苔薄白，舌体胖大质暗，脉弦。

拟方： 生黄芪、地龙、当归、赤芍、 生僵蚕、瓜蒌皮、生水蛭、王不留行、金荞麦、光桃仁、 川芎、生南星、红花、 露蜂房、 象贝、香白芷、 蜈蚣、 全虫、水煎，每日一剂，早晚饭后一小时服。

11月2日三诊：服药后诸恙减轻，病情稳定。在上方基础上随证化裁继服。另加西黄丸每次3g，每日二次。

12月25日五诊：患者经上述方药辨证治疗，病情大有好转，当场示范，行走自如。坚持治疗一年半，病情未见反复。

按语：肺癌脑转移在肿瘤临床上发病率较高，一般都有肺癌的临床表现。本病例起始表现为 脑意外的一般症状，进一步检查才发现由肺癌引起的脑转移的存在，而肺系始终没有明显的 临床症状。这说明癌毒对肺部的侵袭还没有达到一定的程度，这是好的现象。但不能姑息养 奸。肺癌是脑癌的原发灶《内经》云：“治病必求于本”，必须要直捣黄龙府。 笔者在中 医辨证理论的基础上，结合现代医学的辨病诊断，以补阳还五汤为主，结合清肺解毒，破瘀 消痰，以毒攻毒，予以积极的抗癌治疗，控制了病情的发展，取得了临床显著的疗效。

  正如先贤所云：“病有万变，治有百端，不得其法，难以获效，按法施治，见功必速。”“ 治病必穷其本，见病治病，岂为良医？！”关键在于辨证和辨病的有机结合。